范本：

申请人：________，男，45岁，汉族，_______省______市人，服装商业个体户，现住______省_______市_______区_______街______号。

被申请人：________服装厂，厂址：______市______区_______街______号。法定代表人：郝_______，厂长。

请求事项：

被申请人_______服装厂严重亏损，确已无力清偿到期债务，请求裁定宣告该厂破产还债。

事实和理由：

被申请人______服装厂原属国营企业，是一个有职工不到200人的小厂。申请人_____于______年开始经营个体服装销售业，常年向被申请人批发服装。_______年______月和______月，被申请人声称资金周转不灵，现将向申请人借人民币______万元，并无担保，先后各出借据一张，写明一年为期，到期如数归还，不计利息。但在借用款项期间，对申请人批发的服装，按批发价再优惠1%.______年______月______日起，申请人曾多次索要借款，但被申请人一直以经营不善，资金周转不灵为由，要求缓期;要求以批发的服装折抵欠款，被申请人不同意。

据了解，被申请人从______年____月起，每月只发给职工部分工资，历时达半年。截至目前为止，两年来，估计该厂欠职工工资和劳动保险费用约43万元。历年拖欠税款共约48万元;拖欠银行抵押贷款22万元;向被申请人登门索债的经营销售服装的个体户约30户，债款约50万元。亏欠款项总数在170万元以上。而被申请人所有的厂房和机器设备等固定资产约100万元，流动资金，包括半成品服装在内，约32万元，资产总值不过130万元，确已达到资不抵债的地步。同时，被申请人所经营的服装生产仍在继续亏损，毫无扭亏为盈的迹象，长此下去，越发不可收拾，破产还债将会全部落空。

上述情况，请向本市______区轻工业局、税务局和被申请人进行调查，即可证实。为此，根据《中华人民共和国企业破产法》第七条第一款之规定，请求你院早日宣告被申请人破产还债，以求破产债权至少得到部分偿还，实为感盼。

此致

_____市______区人民法院

申请人：________(盖章)

________年______月______日