工伤事故认定书范本-法师兄

工伤事故认定书范本

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-25 21:41:42 469 人看过

伤事故认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为，也是我们能否获得工伤赔偿的唯一标准，只有通过相关部门的认定，出具工伤事故认定书我们才可以获得相应的工伤保险赔偿，下面我们就来看看工伤事故认定书范本是怎么样的。

一、工伤事故认定书

申请人：XXX

职工姓名：XXX性别：X年龄：XX,身份证号码：XXXXXXXX

用人单位：XXXXXXXX

职业/工种/工作岗位：XXX

事故时间：XXXX年X月X日

事故地点：XXXX

诊断时间：XXXX年X月X日

受伤害部位/职业病名称：XXXX

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

XXXX年XXX月XXX日受理XXX的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第XX条第XX款第XX项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向XXX申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

（工伤认定专用章）

XXXX年X月X日

注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。

编号：XXX

二、工伤事故认定书需要的材料

单位和个人申请工伤鉴定须提供：

1、工伤认定申请表；

2、受伤害职工的身份证复印件；

3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；

4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。

5、工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

6、工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。

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