了解医保部分和个人自付部分的含义和计算方法-法师兄

了解医保部分和个人自付部分的含义和计算方法

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-06 18:56:41 293 人看过

医保范围内个人自付部分的意思是指医疗保险政策范围内可报销的费用项目，经基本医保和大病保险报销后，由个人以现金分担的部分，包括住院起付标准以内部分、起付标准以上的个人承担比例部分以及职工医保中门诊个人账户用完后现金自付部分等。

保险人只赔医保部分怎么办

若保险人只赔付医保部分，可能在保险合同中设置了免责条款。该免责条款要获得法律效力的话，需要满足以下条件：1、在保险合同中明示。在保险合同中约定免除保险责任的条款，保险人要在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，比如免除非医保部分赔偿的，可以以加粗等形式明示。2、跟投保人直接明确。对免除保险责任的约定条款，需要对保险条款的内容以书面或者口头形式投保人作明确说明，比如直接跟投保人明确说明不报销非医保部分等。3、没有提示或者明确说明的，该免责条款都将不产生效力。假设保险合同中，对不负担非医保部分未按照以上规定，投保人又对此不知情的，投保人可以积极主张维权。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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