您的位置:法师兄 > 精选问答 > 社会医疗保险报销范围在哪儿

社会医疗保险报销范围在哪儿

2023-07-17 17:45

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

河南在线咨询顾问团

2023-07-17回复

社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保卡的报销范围: 一、门诊(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。 1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。 4、所需材料:身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件,门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。 6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。 二、住院 1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。 2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。 3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。 4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

吕颖兆律师

天津崇中律师事务所

医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。在就医(住院)的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

吕颖兆律师

天津崇中律师事务所

社保医疗保险报销范围:1、门诊、急诊的医疗费用;2、到定点零售药店购药的费用;3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

律师普法更多>>
  • 少儿医疗保险报销范围
    少儿医疗保险报销范围

    在原有的基本医疗保险报销范围的诊疗项目和药品基础上,增加了学生儿童常用药以及治疗孩子先天性疾病的药品。药品报销自9月1日起实施《补充报销范围》包括六部分内容:先天性疾病疗项目院制剂成药药增西药的剂型。 先天性疾病包括唇裂和腭裂、脊柱裂、马蹄

    2020.10.01 437
  • 社区医疗保险报销范围
    社区医疗保险报销范围

    社区医疗保险报销范围:社区医疗保险并不是全部都可以报销,有最高支付限额且个人要自付一部分。个人负担部分包括:普通门(急)诊费用;定点零售药店购药费用和住院(门诊规定病种)部分费用。住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用后住院治疗,出院时定点

    2020.05.16 469
  • 新生儿医疗保险报销范围?
    新生儿医疗保险报销范围?

    新生儿在出生以后的三个月内就可以享受国家规定的医保,只需要前往相关地点办理新生儿专用的医保卡即可。新生儿在进行医疗保险报销时需要以下材料:医保卡;就诊的病历资料、费用单据、清单(加盖医院公章);新生儿本人农业银行帐号、或提供父母的农业银行帐

    2020.05.27 169
专业问答更多>>
  • 社会医疗保险报销范围

    职工医疗保险一般可以报销挂号费、院外会诊费、病历费、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费、优质优价费、特殊护士费、非疾病治疗项目、诊疗设备和医疗材料、治疗项目、各种不孕症(妊娠)、性功能

    2021-11-02 15,340
  • 社会医疗保险的报销范围

    基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险支付范围的甲、乙类药品均可报销。在这些药物中,甲类药物是指全国基本统一能够保证基本临床需求的药物。乙类药品由职工支付一定比例的费用,然后纳入基本医疗保险支付范围,一

    2021-12-01 15,340
  • 社保医疗保险报销范围

    社保医疗保险报销范围: 1、门诊、急诊的医疗费用; 2、到定点零售药店购药的费用; 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗

    2022-05-29 15,340
  • 我国社会医疗保险报销范围

    社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保卡的报销范围: 一、门诊(一)

    2022-04-07 15,340
法律短视频更多>>
  • 社保如何报销医疗费 01:16
    社保如何报销医疗费

    社保报销医疗费的流程如下:到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。医保的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗

    6,568 2022.05.11
  • 医保报销的钱在哪里 01:25
    医保报销的钱在哪里

    通常情况下,医保报销的钱是直接打入申请人的银行卡账户。如有社保卡或医疗保险卡金融账户的,申请人则无需另外提供银行卡号。医疗保险的种类有:1、商业医疗保险、2、津贴给付型医疗保险、3、费用型医疗保险、4、社会医疗保险。医保卡的报销,只限于在指

    7,124 2022.05.11
  • 医疗过失赔偿范围有哪些 01:17
    医疗过失赔偿范围有哪些

    通常情况下,医疗过失赔偿范围包括残疾赔偿金、精神损害抚慰金、医疗费等方面的费用。 1、医疗费:根据医药费等收款凭证; 2、误工费:按患者误工时间和收入情况确定; 3、交通费:按患者及其陪护人员因就医或转院治疗而产生的费用计算; 4、残疾赔偿

    851 2022.04.17
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?