您的位置:法师兄 > 精选问答 > 职工医保大病保险指的是如何理赔的?

职工医保大病保险指的是如何理赔的?

2022-05-10 14:16

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

陕西在线咨询顾问团

2022-05-10回复

建立门诊大病保障制度,设立限额和非限额管理病种,实行病种准入、定点医疗。一个年度内,参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,起付标准以上的部分,由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付:(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗,在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%,超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;在社区定点医疗机构支付比例为92%,超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%;(二)居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗,在一、二、三级定点医疗机构,一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为75%、65%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构,支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用,支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

所谓“大病医保”,即城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销'。

丰培铭律师

天津东方律师事务所

职工医保大病二次报销的前提是参加了城乡居民医疗保险或者农村新农合医保,当全年费用超过指定的数值,该职工可享受二次专门的报销。但是,在申请二次报销的时候必须得带好病例本以及第一次报销的凭证、出院证明等材料,这样才能申请到二次报销。

律师普法更多>>
  • 单位为职工交的大病医疗保险的账户如何走
    单位为职工交的大病医疗保险的账户如何走

    按照《实施方案》规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,单位按相关规定缴纳。

    2020.06.22 182
  • 如何办理大病医保? ? ?
    如何办理大病医保? ? ?

    一、办理大病医疗保险的条件: 1、城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童; 2、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭; 3、以上两者需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新

    2020.06.09 276
  • 职工大病医疗保险范围
    职工大病医疗保险范围

    一、大病救助范围如下: 尿毒症、儿童白血病、儿童先天性**病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化

    2020.04.01 244
专业问答更多>>
  • 退休职工大病医保如何办理

    社会救助管理部门应当建立健全社会救助对象动态管理和退出机制。已获得社会救助家庭的人口、收入、财产状况发生变化的,应当及时增加或者减少相应救助金额或者项目;不再符合救助条件的,应当停止救助。最低生活保障

    2022-03-16 15,340
  • 什么是大病保险,大病的保障如何

    大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政

    2022-05-06 15,340
  • 职工医保大病保险政策

    建立门诊大病保障制度,设立限额和非限额管理病种,实行病种准入、定点医疗。一个年度内,参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,起付标准以上的部分,由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付

    2022-03-13 15,340
  • 职工医保大病救助保险办理流程

    医保大病救助保险报销办事流程,具体如下: (一)职工医保大病救助保险住联网医院办事流程 1、需提供的资料: (1)出险人身份证复印件; (2)领款人身份证复印件; (3)住院发票、出院证; (4)费用

    2022-04-16 15,340
法律短视频更多>>
  • 退休职工大病医保怎么报销 01:17
    退休职工大病医保怎么报销

    退休职工大病医保的报销流程如下: 1、大病患者住院后,首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销; 2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机

    9,791 2022.05.11
  • 社保里面的大病险保什么 01:16
    社保里面的大病险保什么

    社保里面的大病险保的范围如下:多种的恶性肿瘤,血液系统的白血病、再生障碍性贫血、先天性心脏病、急性心肌梗死,脑血管病变如脑梗塞、脑出血等严重后遗症,还会有严重的烧伤或者深度昏迷、器官移植术等情况。具体的疾病种类应该去咨询所在的当地医疗保险机

    2,314 2022.04.17
  • 工伤保险如何赔偿 00:55
    工伤保险如何赔偿

    具体的赔偿金额取决于当地的生活水平、工伤职工的工资和其伤残情况等因素。建议先申请工伤认定,工伤认定后认为构成伤残的,可以再进一步申请伤残等级的评定。具体伤残等级评定结果出来之后再找用人单位赔偿。工伤认定伤残等级共有一至十级。第一级最严重,第

    4,049 2022.04.17
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?