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职工医保怎么报销

2022-07-02 20:11

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2022-07-02回复

医保报销: (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定搜索点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%; (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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职工医保的报销方式如下:就医时向定点医院出示医保卡证明参保身份,结帐时该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付;参保人员在定点零售药店购药须出示本人市民卡,告知就诊类别;如果未前往定点医院就医,可以自己垫付医疗费用,拿着相关医疗票据,到参保地社保局进行报销;如果是发生的意外医疗,参保人员应在24小时内向县、区医保处登记备案。

章法律师

广东律参律师事务所

1.报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; 2.报销比例: 三级医院职工医疗保险报销比例: (1)3万元的医疗费:基本医疗保险统筹基金支付85%,职工个人支付15%; (2)大于3万元至4万元的部分:基本医疗保险统筹基金支付可达到90%,职工个人需要支付10%; (3)超过4万元的医疗费:统筹基金可支付95%,职工个人支付5%。 二级医院职工医疗保险报销比例: (1)3万元的部分:统筹基金支付可达87%,职工个人支付达到13%; (2)大于3万元至4万元的医疗费:由统筹基金支付92%,职工个人支付8%; (3)超过4万元的部分:基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高,职工个人支付只有3%等等。 4.报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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