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医保基金是什么?它的支付范围是什么?

2021-10-25 16:08

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2021-10-25回复

专业分析:

基本医疗保险基金的支付范围包括投保人治疗所需的基本药物、基本诊疗项目、医疗服务设施和急救医疗费用。这些费用只能纳入基本医疗保险药品目录,诊疗项目目目录范围,符合医疗服务设施标准,才能由统一基金支付。《基本医疗保险药品目录》中的药品分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床必备,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低廉的药品。乙类目录的药品可以临床使用,疗效好,在同类药品中比甲类目录的药品价格稍高。基本医疗保险参加者使用甲类目录药物发生的费用,按照基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录药物发生的费用,先由投保人支付一定比例,然后按照基本医疗保险的规定支付。在基本医疗保险支付的部分费用诊疗项目目目录中,参加者按规定比例支付后,按基本医疗保险规定支付。基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,投保人接受诊断,在治疗和护理过程中必要的生活服务设施,其费用主要包括住院床费和门(急)床费。对于包括在住院床费和门(急)诊察床费中的日常生活用品、院内运输用品和自来水等费用,基本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得单独向投保人支付费用。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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