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工伤赔偿诉状要要怎样写

2022-09-08 11:59

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2022-09-08回复

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原告:姓名:______性别:__年龄:__民族:__职务:______工作单位:________住址:__________电话:______被告:名称:________地址:__________法定代表人:姓名:______职务:______电话:______诉讼请求: 1、判令被告支付原告治疗期间的工资____元、医疗费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、交通费____元等共计____元; 2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:____年__月,原告上班时遭遇车祸致残。原告受伤后,住院治疗__天,花费医疗费、交通费等____元。出院后,经劳动保障部门认定,原告所受伤害构成工伤。由于被告未按照法律规定给原告交纳保险,故原告要求被告按照规定支付工伤费用。此致XX人民法院附:证据材料起诉人:时间:

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1、原告; 2、委托代理人; 3、被告; 4、诉讼请求; 5、事实与理由; 6、证据和证据来源,证人姓名和住址; 7、此致; 8、委托代理人。

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