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居民医保报销条件是什么?

2021-10-25 15:39

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吉林省在线咨询顾问团

2021-10-25回复

专业分析:

居民医疗保险清算条件:一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生了符合结算范围的18万元以下的医疗费用,三级医院的支付标准为500元。二是70岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生了符合结算范围的10万元以下的医疗费,三级医院的支付标准为500元。三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生了符合结算范围的10万元以下的医疗费用,三级医院的支付标准为500元。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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张神兵律师

广东律参律师事务所

居民医保报销条件:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度,参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口薄到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城乡居民基本医疗保险基金报销范围: (一)在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用。 (二)住院治疗的医疗费用。 (三)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。 (四)符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用。 (五)建立家庭病床发生的费用。 (六)学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助。 (七)正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用。

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