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首次办居民医保等待期满后怎么办?

2023-09-10 13:19

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湖南在线咨询顾问团

2023-09-10回复

专业分析:

一般情况下,医疗保险的等待期为90-180天,等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般不再有等待期。基本医疗保险等待期是指从参保人员首次缴费或中断缴费后补缴之日,到医疗保险基金履行支付责任之日的时间间隔。初次参保的人员,在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费的,享受新年度的基本医疗保险待遇;在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保险费的,从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

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张神兵律师

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被保险人在等待期内住院治疗,疾病的确诊时间在等待期内,那么出院后索要的赔偿是得不到的。简单来说,就是等待期内发病,等待期内确诊,就等不到理赔。一般情况下,保险合同都有明确规定,在等待期内出险,保险公司无需承担赔付责任。无论在等待期的疾病是属于感冒发烧的小病,或者是胃息肉的轻疾,甚至是恶性肿瘤的重疾,保险公司都是不予赔偿的。就像苏先生购买的重疾险有180天的等待期,很不幸的他是在等待期内患有胃息肉并且住院治疗的,即使6月份的部分住院治疗时间是在等待期之后的,但也是由等待期内的疾病所导致的,所以这也是归之于在等待期内发生的,所以也无法得到理赔的。被保险人在等待期内发病住院治疗,但疾病的确诊时间是在等待期之后的,出院后能否得到赔偿,就要看等待期内发生的疾病与等待期后确诊的疾病二者的关系;如果后者是由前者引起的话,那么不理赔;如果后者不是由前者引起的,二者没有因果关系,并且后者是初次产生的疾病,那么保险公司就应该理赔。所以说,等待期内住院治疗,出院后能否得到理赔,还是要先看疾病的确诊时间的。但是不同保险公司不同保险产品对等待期的规定都是有所不同的,所以还是要把保险合同的条款作为最终的依据。

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