参保的职工如何就医,如何按规定支付医疗费用?
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首先,参保人员要在定点医疗机构就医、购药,在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用,除符合转诊条件外,不能从基本医疗保险基金中支付。其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围。超出的部分,不能从基本医疗保险基金中支付。第三,对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用从统筹基金中支付,个人也要负担部分医疗费用。起付标准以下的医疗费用从个人账户中支出。高于统筹基金最高支付限额的医疗费用,不能从基本医疗保险基金中支出,只能由个人支付或通过商业医疗保险解决。
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首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准; 才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶线为止。个人也要负担部分医疗费用,封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
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