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下岗职工参加医疗统一保险门诊费怎么计算?

2022-10-08 20:17

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内蒙古在线咨询顾问团

2022-10-08回复

专业分析:

一、自行就医报销比例: 1、选定定点社区卫生服务机构:70%; 2、非选定定点社区卫生服务机构:不予支付。二、转诊报销比例:1、本镇/街定点社区卫生服务中心:70%;2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部:50%; 3、市内三级定点医院门诊部:35%; 4、其他医疗机构:不予支付。三、门诊抢救报销比例:1、镇/街定点社区卫生服务中心门诊:70%;2、选定定点社区卫生服务机构及本镇/街定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊:60%。四、急诊:选定定点社区卫生服务机构服务时间外,直接到本镇/街定点社区卫生服务中心:70%。各地医保门诊报销比例是不一样的,具体请以当地的社保局公布的医疗保险报销政策为准。

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北京市京师律师事务所

各地政策和报销比例均有所区别,具体需要以各地报销政策为准,职工医保门诊报销比例大致如下: 一、城镇职工医保: 1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%; 2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。 3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 二、城镇居民医保: 1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 三、新农合医保: 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 7、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

下岗职工医疗保险新规定主要涉及以下几方面: 1、符合参保条件的下岗职工办理医疗保险需要带上自己的身份证件到当地的医疗保险所开账户的银行开办一个医疗保险专用缴费卡。 2、开卡之后的两个工作日之后,再由本人或者代理办卡的人携带自己的身份证件和户口本以及开具的银行缴费卡等材料。 3、在当地社保局指定的日期到所属的医保局办理医疗保险参保手续,并打印一份缴费通知单,当地的医保局就会通过办理医保缴费卡的银行来代扣下岗职工的医疗保险费。

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