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农合意外伤害报销范围高吗

2021-10-28 19:42

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2021-10-28回复

专业分析:

市内乡镇,镇定点医院起付线300元,300元以上补偿60%;市县起付线900元,900元以上补偿45%;市(地)起付线2500元,2500元以上补偿40%;省(内)起付线4000元,4000元以上补偿35%;省(外)起付线9000元,9000元以上补偿30%。 意外伤害是指没有第三方责任人的外部伤害,突发、非故意、非疾病的客观事件。城市事故发生后,应在24小时内打电话备案95519(人财保险)或95518(人寿保险),注意打电话时先说下所在乡镇,看是否属于保险公司所负责的乡镇。

法律依据:

《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》 第四条参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围: (一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害; (二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害; (三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的; (四)其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。 第五条参保人发生的意外伤害符合第四条规定,但有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围: (一)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等; (二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的; (三)除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,应当由责任人负担的; (四)机动车道路交通事故; (五)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的; (六)应当由公共卫生负担的; (七)在境外发生的医疗费用。

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