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深圳少儿医保的报销标准是什么

2023-04-11 21:39

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2023-04-11回复

专业分析:

包括以下两种情况的未满18周岁少年儿童: 1、经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社会保险一年以上。 2、未入学入园或在市外定居,未满18周岁的本市户籍少儿。 保障范围 1、住院 2、大病门诊 住院保障指,少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用 大病:白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、器官移植(七类) 器官移植范围包括:肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。 保费:每人每年150元,其中少儿家庭缴纳75元,财政补助75元。

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章法律师

广东律参律师事务所

深圳少儿医保住院报销比例如下: 一、门诊医疗费用:属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付; 属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。 二、大病门诊费用:参保少儿可享受大病门诊待遇,最高报销比例达到90%。 门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保年限挂钩,连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月,医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%。 三、住院医疗费用。 1、起付线:参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。 起付线按照医院级别设定:市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元; 市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。 2、支付比例:基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%; 基本医疗保险基金支付的基本医疗费用超过其支付限额的部分,由地方补充医疗保险基金在其支付限额内支付; 参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分,由地方补充医疗保险基金支付50%。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的,(比例80%左右)可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销。 2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。

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