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意外伤害报销医疗险报销比例

2021-07-31 10:11

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2021-07-31回复

专业分析:

按照国家的规定,居民医疗保险城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的,不属于医保报销范围。   不属于医保的报销范围如下:   一、自杀、自残的(精神病除外);   二、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的;   三、属于生育保险或工伤保险支付范围内的;   四、未经批准在非定点零售药店购药、配药的或者在非定点医疗机构就医的;   五、意外事故、交通事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分;   六、在香港、澳门特别行政区及台湾地区进行治疗的;   七、按有关规定不予支付的其他情形。根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费用赔偿责任的是属于城镇医疗保险报销范围

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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一般情况下,医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报,B类报80%,自负20%的比例,而C类是需要全部自负费用的。

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