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工伤鉴定申请委托书要怎么写

2022-06-13 20:30

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山东在线咨询顾问团

2022-06-13回复

专业分析:

工伤认定申请书申请人:名字,男,年、月、日出生,汉族,籍贯,住址,是某公司职工。被告:某公司,地址:……法定代表人:名字任某职务联系电话:……请求事项请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。事实及理由:申请人是……公司职工,年、月被招入公司,担任××工作,在年、月、日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

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本人于什么日期在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。受委托人姓名、性别、联系电话、工作单位及职务、经常居住地、委托权限、申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人、日期。注意提交用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料。

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北京市京师律师事务所

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