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郑州异地个人医疗保险如何报销

2022-07-22 10:35

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2022-07-22回复

专业分析:

郑州市医保报销,在当地医保局办理 (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%; (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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城乡居民基本医疗保险待遇标准 乡镇卫生院(社区卫生服务机构) 150-1000元80%,1000元以上90%,15万元/年 一类定点医疗机构 600-3000元65%,3000元以上75% 二类定点医疗机构 1200-5000元60%,5000元以上70% 三类定点医疗机构 2000-8000元55%,8000元以上65% 大病保险 1.1万—10万(含10万)60%40万元/年 10万元以上70% 困难群众大病补充保险 3000—5000元(含5000元)30 5000—10000元(含10000元)40% 10000—15000元(含15000元)50% 15000—50000元(含50000元)80% 50000元以上90% 门诊统筹乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、所)、村卫生室 65%150元/年 门诊统筹县级(或一类)55%定点医疗机构55% 门诊统筹市级(或二类)定点医疗机构45% 门诊规定病种70% 重特大疾病门诊病种80% 重特大疾病门诊病种限价标准内符合规定的医疗费用城乡居民医保统筹基金报销比例是80%(其中终末期肾病腹膜透析的报销比例是85%)。 重特大疾病住院病种县级无起付线80% 县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%;超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。 市级无起付线70% 省级无起付线65%

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异地医疗保险报销具体如下:参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销;对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。

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