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社会医疗保险与商业医疗保险的区别

2021-07-09 14:29

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2021-07-09回复

专业分析:

社保医疗保险:它分为职工医保、居民医保和新农合。职工医保就是在职职工购买的医疗保险,只要是在职职工、农民工、个体工商户均要购买,个人支出为缴费基数的2%,不能单独购买。居民医保全称是城乡居民医疗保险,是本地户口的城乡居民购买的医疗保险。新农合全称是新型农村合作医疗保险,是专门针对本地户口农民购买的医疗保险。总的来说,社保医疗保险是一个强制性的,人人都可以享受,可以终身有效,性价比高,的基本医疗保障。报销范围大同小异,就是有个社保医疗和社保用药的限制。缴费档次越高、投保人年龄越大或医院档次越低报销比例越高。 商业医疗保险:简单一点的说分三个档次: 1.低端:社保范围内报销,有社保剩余部分接近全额报销(80%-100%),无社保报销比例略低于社保。(从这点来说,商业保险还是顶社保的。) 2.中端:突破社保限制,二级以上医院全额或接近全额报销,年限额几十万,费用工薪阶层接受的水平。 3.高端:享受全国乃至全球高端极致医疗服务,额度百万以上,全额报销,全球直付,尊贵体验,生病也是享受。 总的来说,商业医疗保险是根据自身需求量身定制的医疗保险,享受什么样的待遇由自己和保险公司协商决定。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法全文》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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一、社保中的医保和商业医疗险的基本属性不同。社会医疗保险是具有强制性的,各用人单位一定要为员工购买的保险。商业性医疗保险属于商业性质,参保者依据自愿性参保。 二、社保中的医保和商业医疗险的保险范围不同。社会医疗保险的保险范围比较大,不仅对“大病”进行承保,还可以保“小病”,对参保人的住院费用也会给予一定补偿,同时对其门诊费用也可以进行报销。而商业医疗险的保险范围相对较小,通常只对其承保范围内的疾病的住院费依据合同的规定进行保险金的给付。 三、社保中的医保和商业医疗险给予参保人的保险待遇不同。社会医疗保险通常依照医疗费的一定比例给予补偿,数额是有浮动的,不完全以个人缴纳的保险费用为准,具有社会救济的性质;而商业医疗险则通常依据一定金额补偿,补偿金额具有固定性或者一定范围,此险种一般是保险公司参照保险的大数原则来具体操作的,具有商业性的救济性质。

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