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企业报销比例,以及是否有必要购买商业保险

2022-10-25 08:17

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宁夏在线咨询顾问团

2022-10-25回复

专业分析:

职工社保卡医保个人账户,可以在定点药店刷卡消费(社保卡)。在职参保人员符合支付范围的住院医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销:3万元以内的(含3万元)报销比例在一、二、三级医疗保险定点机构分别为90%、85%、80%;3万元以上至10万元(含10万元)的报销比例为85%;10万元以上至18万元(含18万元)报销比例为90%。在职参保人员符合支付范围的门诊慢性病医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销:3万元以内的(含3万元)报销比例为80%;3万元以上至10万元(含10万元)的报销比例为85%;10万元以上至18万元(含18万元)报销比例为90%。临沂市人力资源和社会保障局只负责政府主导的社会保险,是否需要缴纳商业保险,应您本人权衡决定。

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商业医疗保险和社会医疗保险不同,他是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订保险合同来实现的,所以保险合同里面也会有对医疗报销比例的规定。因此,不同商业医疗保险的报销比例是不同的。

张神兵律师

广东律参律师事务所

商业医疗保险根据产品的具体条例不同,报销的比例也会不一样。通常,商业医疗保险报销在有社保医疗保险的情况下,报销比例在80%左右;如果没有社保医疗保险,报销比例在70%左右。 报销的比例是不固定的,不同的险种报销的范围和比例也是不同的。商业医疗保险一般可以根据保险的性质,分为费用型、给付型这两类,可以依据所投保的险种,按照以下的形式进行历并报销: 1.费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。 2.给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额饥高。津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。

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