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农村合作医疗,哪些费用不报销

2021-10-24 19:31

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2021-10-24回复

专业分析:

农村合作医疗不报销的范围:(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外),未按规定就医,自购药品所产生的费用;(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;(三)镶牙,口腔正畸,验光配镜,助听器,人工器官,美容治疗,整容和矫形手术,康复性医疗(如气功,按摩,推拿,理疗,磁疗等)以及各类陪客费,就诊交通费,出诊费,住院期间的其他杂费等费用;(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故,医疗事故,工伤等;(五)因自杀,自残,服毒,吸毒,打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;(六)出国或在港,澳,台地区期间发生的医疗费用;(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

法律依据:

《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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(1)门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。 (2)住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。 (3)门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。 (4)办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

章法律师

广东律参律师事务所

农村合作医疗报销范围包括参与人在统一期间内因病在定点医院住院诊疗时发生的药费、检查费、检查费、手术费、治疗费、护理费等属于城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。报销主要包括药品报销、检验费用报销和床位报销。

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